漢方専門まごころ漢方薬店

保険適応の漢方薬について

健康保険のしくみをご存じですか?

健康保険は、診察料やお薬代金のうちの3割を自分自身が病院に支払い残りの7割を国が病院に支払います。
病院側は患者さんから3割もらいます。しかし患者さんからの3割だけでは、診察料金の30%だけなので、残りの7割は国からもらうことによって100%の代金をもらったことになります。
国から病院に支払う7割は、皆さんの税金から支払っています。
たまに病院の先生が「保険で安くなるから安心してください」と病院側が患者さんの負担を3割にしてあげているような誤解を生む説明をされる方がいらっしゃいますが、これは、別に病院が患者さんの負担を軽くしてくれているわけではなく、病院は最終的には、100%の金額をいただいています。
保険適応の漢方薬を病院から処方してもらった場合、診察料や処方手数料、漢方薬自体の代金を支払いますが、あなたが負担するのは、それらの3割だけです。
病院で処方される漢方薬は医療用漢方薬として、いろいろと規定があります。
薬剤の法律があり、その中に定められているもののみを使うことができます。
ちなみに健康保険上では、漢方医学は医学として認められていません。
保険適応で漢方を処方した場合、病院は後から患者さんに支払ってもらった代金の残りの7割を国から貰わないといけません。
それには、審査があり、診察と漢方薬の効能効果などがある程度、一致しないと残りの支払いが国からされないことがあります。
国はあらかじめ漢方薬に適応症状や効能効果を設定しておいて、病院はそれに基づいて診断し処方します。
そのルールの中にしたがっていれば、残り7割の支払いもスムーズにいきます。
漢方は本来、個人の体質にあわせて自分の知識と経験で戦略を考えてできる自由な治療ですが、ある程度、法律上のルールに従わないといけないということです。
病院が病名漢方という方法で処方するのには、こういった制度からの影響があるのかもしれません。
つまり、マニュアルからはずれる、ややこしい治療をすると問題になるかもしれないということです。
それだったら、病院側としては、マニュアルにしたがった治療を行った方が無難だと考えられます。

漢方の大家は保険適応の漢方薬を使わない!?

ちなみに漢方の大家とよばれるドクターは保険適応を使える立場であっても漢方の自由性が奪われることを嫌って、あえて保険適応にならない実費での処方をされている方が多数いらっしゃいます。
実費の漢方処方なら、自分自身の責任において使用する漢方薬を工夫することもできます。
厚生労働省が決めたルールではなく、漢方のルールで漢方薬を選ぶことができます。
保険適応の漢方薬と実費の漢方薬の大きな違いです。

保険適応の漢方薬の問題点

保険適応で漢方をされているところは、西洋医学の通常の治療と一緒にしているところが大半です。
漢方専門、漢方のみで診察をしていないと、ひとつ困ったことが起こると考えられます。
保険適応で漢方薬を処方してくれるところは、予約制だったりはしないですね。
待合室には、西洋医学の治療の患者さんも含めてズラリと待っておられます。
漢方薬を処方してもらう人。通常の新薬のみを処方してもらう人。
たくさんの人がごった返しています。
ひとりひとりの体質を判断しようと思うとそれが弱点になることがあります。
なぜなら、単純に1人の患者さんに十分な時間がとれないからです。
はじめてあった患者さんに言いづらいことを話してもらい、体質を判断していくには、それなりの時間が必要です。
漢方は化学的な検査をするわけではなく、最初から最後まで一人の先生におかませするので、どれだけ漢方の腕がよくっても、ある程度、時間が必要です。
これは、例え世界一の漢方の腕をもっていても避けられません。
また、落ち着いた環境でないと、患者さんが自分で話そうと思っていたことと違うことを言ってしまうことがあるかもしれません。
それが人間ですから。
そうなってしまうと正しい体質判断ができなくなるのです。

体質にあっていない漢方薬の可能性がある

漢方は自覚症状を主体としていますので、正しい体質判断ができないということは、体質にあっていない間違った処方をしてしまうということです。
短時間で、漢方薬を処方していこうと思ったら、マニュアル的になら可能です。
結果、病名漢方にならざる得ないところもでてきてしまうのです。
ドクターの中でも真剣に漢方に取り組んでいる先生は、保険適応をやめて、実費で自分独自の漢方の腕治療をおこなっています。
もちろん、これは、私が経験したり、知人のドクターから調べた結果で、こういった状態がすべてではありませんが。
要は、経済的な金額も重要ですが、あなたの望む結果がでなければ意味がないのです。
漢方を飲んでみようと考えた場合は、保険適応とか実費とかではなく、相談時間にしっかり時間をかけ、漢方を漢方理論に基づいて漢方らしくされているところを選ばれるのがよいかと思います。

健康保険と将来の問題

健康保険は今、国家レベルでの問題になっています。
なぜなら、現時点で、2633億円の赤字でこの額は年々増え続けています。
医療を誰でも受けやすくするため、患者さんの実費負担は3割ですが、残金の7割を税金で賄っていることを考えれば、結局はすべて負担していることになります。
このままでは、私達の実費負担率を上げるか、将来を担う子供たちに大きな経済的負担をかけていくしかありません。
かといって病気になっても病院に行くのをやめるのではなく、これからは、より質のよい腕のよい病院を選んで、保険の出費を抑えていく意識も必要かもしれません。