漢方専門まごころ漢方薬店

漢方無料相談する

お問い合わせ及びご予約】フォームは匿名でのご質問も受けつけておりますが【ご相談】フォームでの匿名による体質判断は受けつけておりません。コチラのフォームでは、あなたの現在の漢方的体質や、それにあった漢方薬をお考えいたします。

分析した後に漢方的分析に基づいた現在のあなたの体質、東洋医学的な治療方針、今後の治療計画やあなたに必要な養生法をメールにてお知らせ致します。

個人情報の取扱いに関してはこちらのページをご参照ください。

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★記入例:外回りの営業でよく歩く、事務で座りっぱなし、販売で立ちっぱなしなど

必須現在お悩みの症状
や病気
症状や病気がはじまった
時期やきっかけ
症状や病気が強くなる
時期やきっかけ
今までかかった病気と
治療暦

★古い年月順に「病名」「その時の状態」「服用していた薬」「手術の有無」「現在の状態」などお書きください。(複数あればお書きください)

★記入例;2008年6月~ 慢性関節リウマチ。指、肘関節の痛み。プレドニン服用。現在治療継続中。

現在の病院の診断名
現在、服用しているもの

★病院のお薬や健康食品、漢方薬など

気になる検査数値
身長と体重
cm   kg
血圧と脈拍
最高血圧 mmhg    最低血圧
脈拍    1分間/回

漢方は身体に出ているサイン(症状)を総合的に判断して体質を分析します。「普通」や「特に感じない」などのチェックもなるべく全部するようにしてください。

特に問題がないのかどうかの判断基準となります。症状のチェックが抜けているほど体質判断の精度は悪くなります。この項目以外で気になる症状のある方は「現在お悩みの症状や病気」の欄か備考欄にあなたの表現でかまいませんのでお書きください。

体格
肌の色
顔色
普段の体質
体感
目の状態

睡眠


普段寝る時間 時~
普段起きる時間
寝つきの傾向

頭痛



日に
めまい・耳鳴り


貧血など
肩こり
食欲
食べる量
胃の調子
水分摂取
口・喉の状態
飲酒
1週間に 日飲んでいる
飲酒1回量
胸の状態
のぼせと冷え
冷え
→(
→(
→(
→(
手足のほてり
汗をかく場所
汗のかき方
寝汗

寝汗の頻度 週間に
からだの痛み
むくみ
小便の状態
オシッコの回数
回   昼 回   夕 回   夜中
小便の1回量
小便の色
大便

便の回数 日に
便秘薬
便秘薬を
使用する便秘薬 / 便秘薬を使用する頻度 日に
ストレス
月経周期と期間
月経周期 日 月経期間 日 
経血の状態
経血の色
オリモノの量
オリモノの色
月経の状態
出産年齢
流産年齢
備考欄